年紀大開刀麻醉安全嗎

Q15.年紀大了開刀麻醉安全嗎？

    台灣2012年65歲以上人口佔11%，經建會推估2025年將達到20%的「超高齡社會」，二十年後2032年將佔25%，往後人口老化還會繼續惡化，於2060年達到40%(註1)。另根據衛生署統計室指出，2010年65歲以上人口佔用掉三分之一健保醫療資源，推估未來國內老年人口的醫療費用將會更快速成長。2010年65歲以上國人健保醫療費用，有四成二集中用於泌尿、骨骼、癌症、事故傷害及腦血管疾病上，根據美國的統計，65歲以上年長者，將近一半有機會接受外科手術。高齡患者年老體衰，手術後的狀況往往難以預測，該不該動手術，也常讓患者與家屬陷入兩難，到底年紀大了麻醉安全嗎？

◎年長者麻醉是否特別危險？

    所有麻醉技術都有一定的風險，但受惠於麻醉醫學的進步，傷害事件事實上非常少。年齡本身雖然會增加一些麻醉風險，更重要的因素是病人的健康狀況、體力狀況以及即將要接受的手術類型。另外，目前所服用的藥物很可能對手術處置有影響，術前最好先和麻醉醫師討論過，事先了解藥物交互作用，以及對手術的影響。

    現代麻醉與過去比較安全許多，麻醉醫師小心翼翼的幫病人度過危險避免傷害發生，就像你自己開著車，或者過馬路一樣。

    2010年美國馬里蘭州約翰霍普金斯大學的研究報告(註3)，提出「衰弱指數」作為明確的老人患者手術前風險評估標準。這些老人家進行過的手術也許是切除膽囊至置換關節等小手術，也可能是腹部的大手術。研究人員檢視高齡患者身體是否出現衰弱的現象，醫師評估的指標包括：

　1.體重減輕（一年不知不覺減輕4.5公斤以上）。

　2.肌握力減弱。

　3.覺得很疲倦。

　4.缺乏體能活動。

　5.走路速度遲緩。

    得分0~1分的患者，表示不衰弱，2~3分表示中度衰弱，4~5分則是衰弱。研究人員表示，身體衰弱的患者儲存的體力少很多，復原的能力也隨之下降。研究結果發現，中度衰弱患者在手術後出現併發症的機率，是不衰弱患者的兩倍；衰弱患者則超出2.5倍。此外，中度衰弱者住院的時間，則比不衰弱者拉長44%至53%，衰弱者則增加65%至89%。愈衰弱的患者手術後出院，住進療養院或支援性居所，而非返家休養的機率也愈高。中度衰退者住進這類安養機構的機率，是不衰弱者的3倍以上，衰弱者更高達20倍，而且衰弱者可能住進去後就不會再活著出院了。這樣的標準尚未取的美國麻醉醫學會的廣泛接受。

◎年長病人手術前注意事項

    每家醫院都可能有自己的術前自我評估表，以下是美國麻醉醫學會的提醒，家中如果有長者要手術，可以參考它的建議。

○手術前：

這次手術: 是否了解手術必要性，以及對病人是否有好處？

過去手術: 是否有過手術？家人是否有過麻醉意外或問題？

過敏: 是否曾經對食物、藥物或乳膠過敏？

檢驗和診斷: 醫師是否已經完成？

處方: 正在服用哪些藥？包括自行在藥局買藥(中草藥、補品等)？是

    否見過麻醉醫師訪談，他已經知道目前我所有服用的藥物？

神經認知障礙: 是否有精神障礙？醫師是否安排先會診做術前認知

    功能評估？

精神健康狀況: 是否有憂鬱症？如果是是否已經和精神科醫師討論

    過這次手術？

免疫系統: 是否有免疫疾病、肝炎或出血問題？

食道問題: 是否有胃酸逆流或慢性火燒心症狀？

胃的問題: 是否有潰瘍病史或吞食障礙？

牙齒: 是否有鬆動牙齒、假牙、或牙橋？

心臟病史: 是否曾經心肌梗塞、狹心症、高血壓、或這些家族史？

肺氣腫、氣喘、呼吸中止:是否有這些問題或其他呼吸道疾病？是否

    抽菸？

關節炎: 是否有任何限制你活動的情況？

內分泌系統疾病: 是否有糖尿病及甲狀腺疾病？

關切的問題: 是否有問題要問或者對即將要進行的手術很焦慮？

術後主要照顧者: 手術完成後要連絡誰？麻醉醫師要和誰討論術後

    止痛？

○手術後

副作用: 手術有哪些副作用？我是否屬屬於術後譫妄(delirium)危險

    群(短暫認知障礙, 10-15% 發生率)。自己要如何避免？主要照顧者要怎樣配
    合？

復原後舒適性:醫院的恢復室是否靠窗邊(有窗可以知道是白天或夜

    晚)？我的主要照顧能把相片(和家人的合照)或行事曆(可以知道

    今天是哪一天星期幾)帶到恢復室給我嗎？手術後誰會負責給我

    帶助聽器、眼鏡和假牙(立刻恢復到手術前的感知)？這些措施和準備都能降低  
  手術後譫妄機率

接送:手術後需要安排交通工具嗎？甚麼時候能回家？

飲食: 我能吃甚麼？甚麼時候能吃東西？有甚麼東西不能吃麼？

緊急聯絡: 誰是我的緊急連絡人？

返家: 如果我獨居，恢復期間我需要旁人照料嗎？如果需要，手術之

    後我可以找到居家護理師幫忙照顧嗎？

藥物:甚麼時候要吃藥(或停藥)？

繃帶: 甚麼時候要換紗布繃帶？

活動: 多久可以恢復日常活動？

回診: 需要約返診嗎？甚麼時候？

(註1:經建會「中華民國2012年至2060年人口推計」報告 http://www.cepd.gov.tw/m1.aspx?sNo=0000455

註2: 衛生署統計室「99年全民健康保險統計」http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10238&class_no=440&level_no=1

註3: Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, Takenaga R, Devgan L, Holzmueller CG, Tian J, Fried LP. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg. 2010; 210: 901-8.)