2012年9月25日 星期二

我會不會在手術中醒過來


    極少數病人(估計機率為千分之一到千分之二)於全身麻醉和手術中間清醒,術後對過程也能記憶,這種經驗醫學上稱為「手術中清醒」或「麻醉中清醒」。這類病人大多數不曾感覺到疼痛,而是感覺到有東西壓著,有些記憶很短暫,很模糊,有些則記憶深刻,需要精神科醫師的會診,治療焦慮(創傷壓力症候)
    
  針對這個問題,美國麻醉醫學會曾經提出一些對策,降低其發生機會。定義上,手術中清醒並不含下列情況(1)
1) 在麻醉藥完全作用之前或者麻醉結束後甦醒的期間。
2)    以鎮靜藥物輔助局部麻醉或區域麻醉時。本來就預期病人對手術處置可能有些記憶。
3)    人於手術室外接受鎮靜藥物,施行各種處置,包括牙科、上消化道內視鏡、以及大腸鏡檢等,中間清醒也非罕見。

◎為什麼有的人手術中間會醒過來?
    麻醉醫師是世界上第一個被賦予保護病人生命任務的醫療專業,他的責任還包括讓病人在手術中保持舒適。過去二十年麻醉醫學在這些方面取得了重要進展,然而,高危險群病人的確還是有較高的機率在手術中間是清醒的,包括一些重症和緊急情況,如創傷、心臟手術、緊急剖腹產、或者其他生理狀況不穩的病人。由於他們無法承受一般劑量的麻醉劑,加深麻醉更不能保證病人(以及胎兒)安全,清醒的風險是比較高的。
    其次,的確有些病人對同樣程度的麻醉深度和麻醉方式有不同的反應,也可能是麻醉醫師在手術中監測麻醉深度,受到使用藥物的影響,所依賴的重要徵象指標被模糊掉。在也可能因為人為疏失,以及技術失敗發生不可預期的清醒插曲,這種情況很少發生。

◎避免或降低手術中清醒風險病人能做甚麼?
    為了確保安全和舒適的結果,手術之前,病人要做幾件事。
·             手術之前和麻醉醫師訪談,討論所有麻醉選項。
·             告訴麻醉醫師之前的麻醉經驗(如果曾經接受麻醉),包括藥物問題和手術中間清醒的經驗。
·             和麻醉醫師討論你現在正在服用的所有藥物,包括醫院的處方和外面藥局買的藥物,這些都是製定麻醉計畫的重要資訊。
    假如你還是很擔心手術中間醒來,別害羞、別害怕,把這個問題明白告訴麻醉醫師,請麻醉醫師提醒你哪一些注意事項,可以避免的。

◎麻醉醫師在全身麻醉中如何確保病人安全
手術中間,麻醉醫師會全程仔細監測你所有的生命徵象,例如心跳、呼吸、和血壓等,並且據以調整麻醉深度。此外,也會運用一些複雜的科技,測量麻醉劑的濃度。麻醉醫師也可能採用腦部功能監測,評估麻醉深度,這項技術的角色有的還未定論,是否使用要依個案而(2)
    雖然,目前為止還沒有任何一種監視器可以完全保證,病人在手術中間不會清醒,民眾還是應該相信你的麻醉醫師,讓他引導你,借助他的臨床經驗、訓練、以及儀器設備所提供的綜合判斷,安全度過手術期間。

◎手術之後我認為經歷了手術中間清醒,怎麼辦?
    手術中間也會作夢,這要和「術中清醒」做區別。臨床所使用的麻醉藥很多,其中有一些的確能引起手術前後事件的錯誤記憶或記憶健忘的作用。
    如果你相信自己正經歷了術中清醒,要儘快告訴你的麻醉醫師或其他醫療人員。麻醉醫師會告訴你手術中間的事件,以及它和術中間清醒的可能相關性,如果需要,他也會安排會診精神科(或身心醫學科)醫師,協助處理這種感覺。研究顯示,越早介入,病人的混淆、壓力和創傷越容易治療。
(1: Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring-A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness. Anesthesiology 2006; 104: 847–64.

 

2: Avidan MS, Jacobsohn E, Glick D, Burnside BA, Zhang L, Villafranca A, Karl L, Kamal S, Torres B, O'Connor M, Evers AS, Gradwohl S, Lin N, Palanca BJ, Mashour GA. Prevention of intraoperative awareness in a high-risk surgical population. N Engl J Med. 2011; 365: 591-600.)


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