極少數病人(估計機率為千分之一到千分之二)於全身麻醉和手術中間清醒,術後對過程也能記憶,這種經驗醫學上稱為「手術中清醒」或「麻醉中清醒」。這類病人大多數不曾感覺到疼痛,而是感覺到有東西壓著,有些記憶很短暫,很模糊,有些則記憶深刻,需要精神科醫師的會診,治療焦慮(創傷壓力症候)。
針對這個問題,美國麻醉醫學會曾經提出一些對策,降低其發生機會。定義上,手術中清醒並不含下列情況(註1):
1) 在麻醉藥完全作用之前或者麻醉結束後甦醒的期間。
2)
以鎮靜藥物輔助局部麻醉或區域麻醉時。本來就預期病人對手術處置可能有些記憶。
3)
病人於手術室外接受鎮靜藥物,施行各種處置,包括牙科、上消化道內視鏡、以及大腸鏡檢等,中間清醒也非罕見。
◎為什麼有的人手術中間會醒過來?
麻醉醫師是世界上第一個被賦予保護病人生命任務的醫療專業,他的責任還包括讓病人在手術中保持舒適。過去二十年麻醉醫學在這些方面取得了重要進展,然而,高危險群病人的確還是有較高的機率在手術中間是清醒的,包括一些重症和緊急情況,如創傷、心臟手術、緊急剖腹產、或者其他生理狀況不穩的病人。由於他們無法承受一般劑量的麻醉劑,加深麻醉更不能保證病人(以及胎兒)安全,清醒的風險是比較高的。
其次,的確有些病人對同樣程度的麻醉深度和麻醉方式有不同的反應,也可能是麻醉醫師在手術中監測麻醉深度,受到使用藥物的影響,所依賴的重要徵象指標被模糊掉。在也可能因為人為疏失,以及技術失敗發生不可預期的清醒插曲,這種情況很少發生。
◎避免或降低手術中清醒風險病人能做甚麼?
為了確保安全和舒適的結果,手術之前,病人要做幾件事。
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手術之前和麻醉醫師訪談,討論所有麻醉選項。
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告訴麻醉醫師之前的麻醉經驗(如果曾經接受麻醉),包括藥物問題和手術中間清醒的經驗。
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和麻醉醫師討論你現在正在服用的所有藥物,包括醫院的處方和外面藥局買的藥物,這些都是製定麻醉計畫的重要資訊。
假如你還是很擔心手術中間醒來,別害羞、別害怕,把這個問題明白告訴麻醉醫師,請麻醉醫師提醒你哪一些注意事項,可以避免的。
◎麻醉醫師在全身麻醉中如何確保病人安全
手術中間,麻醉醫師會全程仔細監測你所有的生命徵象,例如心跳、呼吸、和血壓等,並且據以調整麻醉深度。此外,也會運用一些複雜的科技,測量麻醉劑的濃度。麻醉醫師也可能採用腦部功能監測,評估麻醉深度,這項技術的角色有的還未定論,是否使用要依個案而定(註2)。
雖然,目前為止還沒有任何一種監視器可以完全保證,病人在手術中間不會清醒,民眾還是應該相信你的麻醉醫師,讓他引導你,借助他的臨床經驗、訓練、以及儀器設備所提供的綜合判斷,安全度過手術期間。
◎手術之後我認為經歷了手術中間清醒,怎麼辦?
手術中間也會作夢,這要和「術中清醒」做區別。臨床所使用的麻醉藥很多,其中有一些的確能引起手術前後事件的錯誤記憶或記憶健忘的作用。
如果你相信自己正經歷了術中清醒,要儘快告訴你的麻醉醫師或其他醫療人員。麻醉醫師會告訴你手術中間的事件,以及它和術中間清醒的可能相關性,如果需要,他也會安排會診精神科(或身心醫學科)醫師,協助處理這種感覺。研究顯示,越早介入,病人的混淆、壓力和創傷越容易治療。
(註1: Practice
advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring-A report
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative
Awareness. Anesthesiology 2006; 104: 847–64.
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