Q14.手術後會不會痛到崩潰?(文: 石明煌醫師)
1問:怎樣叫作「急性術後疼痛」?
答: 手術或組織外傷之後,立即感覺到的疼痛叫作急性術後疼痛,這種「痛」需要治療,而且不應該超過三個月。手術之後,麻醉醫師會立即仔細評估每一位病人的疼痛,包括疼痛的範圍和來源等,以便及早治療疼痛。有些民眾誤以為忍痛對傷口癒合比較好,事實是剛好相反,況且沒有處理急性疼痛,將來有機會演變成「慢性疼痛」,有時候很困難處理。
2問: 我手術後一定會痛嗎?
答: 根據2008年歐洲的報告,綜合醫院手術術後疼痛的盛行率調查(註1),手術後當天有41%的病人有中等度或嚴重疼痛,手術後第一天降到30%,隨後逐天減少。民眾會問為什麼別人都不痛我卻很痛?事實上,每個人都有自己的疼痛傾向,影響手術後疼痛的因素很多,手術後越焦慮越感覺到疼痛,其他加重因素還有術前是否疼痛、年紀以及手術種類等。
3問: 要如何評估術後疼痛的程度?
答:和其他疼痛評估的方式相同,急性術後疼痛也是使用一個一到十的指數表,十分代表疼痛到了無法忍受的極點,一分則是完全沒有疼痛。由於疼痛是完全主觀的描述,要由每一個病人自己來評分。
4問:誰幫我治療急性術後疼痛?
答: 麻醉醫師都是疼痛治療專家。麻醉醫師除了在手術時確保病人的安全和舒適,手術之後也是一樣的。麻醉醫師經常與其他醫療專業共同組成或領導團隊,幫助病人治療疼痛,包括醫師(如神經科、腫瘤科、骨科、精神科與復健科等),以及非醫師專業人員(如護理師、專科護理師、醫師助理、復健師和心理師等),也共同評估病人的疼痛,團隊合作,形成專屬於該病人的疼痛治療計畫。
5問:為什麼治療急性術後疼痛很重要?
答: 首先,沒有人希望疼痛。其次,許多研究都指出治療急性術後疼痛與手術預後的正面重要性。醫師有效治療病人的疼痛,增加病人的舒適度,在在都能夠幫病人準備好面對復建過程,加速其復原。
6問:急性術後疼痛怎麼治療?
答: 有許多的方式可以治療手術後的疼痛,醫師會根據病人的各種因素來評估與選擇。病人自控式止痛(英文簡稱PCA)是一種廣泛採用的靜脈給藥方式病人滿意度最高(註2),但治療術後疼痛還有其他許多藥物與治療方式,藥物包括鴉片類止痛劑、對乙酰氨基酚(acetaminophen)、消炎鎮痛劑、乙型環氧化酶抑制劑(COX-2)、甲基天門冬氨酸(NMDA)、加巴噴丁(Gabapentin)等,新的治療方式因對手術預後的改善正在逐步提升,如區域麻醉(註3),其他傳統方式如神經阻斷導管、以及局部麻醉劑浸潤(或皮下持續注射)等等。
7問:疼痛治療是否有重大進展?
答: 肯定的。疼痛治療藥物由於作用持續時間不足,要全程達到良好止痛效果,麻醉醫師需要使用點滴的方式或者一段時間追加的方式來減輕病人疼痛。最新的進展研發出傳統藥物的長時間作用劑型,如微小球劑型局部麻醉劑(microsphere extended-release
local anesthetics)、緩慢釋放劑型硬膜外嗎啡(extended-release epidural morphine)、離子穿透經皮劑型芬太尼(iontophoretic
transdermal delivery of fentanyl)(註3)。新止痛藥物,如週邊作用嗎啡受體拮抗劑(如methylnaltrexone 和 alvimopan)具有良好的止痛作用,同時不會影響腸蠕動(註4)。麻醉醫師作為止痛專家,會留意這些發展及國情與引進。
8問: 有沒有不使用藥物的另類療法?
答: 有的。經皮神經刺激術臨床上用於輔助及降低止痛藥物使用量,單獨使用效果仍待證實(註5)。聽音樂也能稍微減少止痛藥量(註6),另類選擇包括中醫針刺、按摩、冥想、催眠等都是方式之一,由於文獻較少,無法評論。
9問: 我自己能做甚麼?
答:手術之後,你需要和醫師護理師溝通,有兩件事是醫師不能代勞的。首先,是誠實說出你的疼痛,包括疼痛的程度、哪裡痛、做哪些活動或者哪些姿勢疼痛會加重或減輕,醫師如果能更清楚就越能對你有幫忙;其次,別忽略副作用,如果感覺到嗜睡、便秘、噁心、一膚搔癢等藥物副作用,要儘早告知你的照護團隊,醫師可以減少劑量或變更藥物來改善這些副作用。記得前面(5問)說過,當疼痛得到控制,你的身體越能夠應付復元工作,手術後不是你測試自己對疼痛忍耐力的最佳時機,不需要在這個時候練習忍耐,練習笑容。你的腳色是和健康照護團隊共同讓你自己早日康復,早日擺脫疼痛。
(註1:Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M, Kessels AGH, Peters ML, Geurts
JWJM, Gramke HF, Marcus MAE. The prevalence of postoperative pain in a sample
of 1490 surgical inpatients. European Journal of Anaesthesiology 2008; 25: 267-74.
註2: Liu SS, Wu CL. The effect of analgesic
technique on postoperative
patient-reported outcomes including
analgesia: a systematic review.
Anesth Analg. 2007; 105: 789–808.
註3: Raja SN, Wu CL. Treatment of acute
postoperative pain. Lancet. 2011; 377: 2215-25.
註4: Becker G, Blum HE. Novel opioid
antagonists for opioid-induced
bowel dysfunction and postoperative
ileus. Lancet.
2009; 373: 1198–206.
註5: Freynet A, Falcoz PE. Is transcutaneous
electrical nerve stimulation
effective in relieving postoperative
pain after thoracotomy? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010; 10: 283–8.
註6: Cepeda MS, Carr DB, Lau J, Alvarez H.
Music for pain relief.
Cochrane Database Syst Rev
2006; 2: CD004843.)
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