麻醉過敏知多少？

    麻醉訪視時醫師會問病人過去對食品或藥物是否過敏？您知道嗎，病人可能對過敏的常識不甚了解，隨著科學的進展，更為了病人的麻醉安全，也不是所有多重藥物過敏反應都有交叉作用，醫師需要釐清事實，定期更新知識庫。

◎麻醉劑過敏

    手術中產生嚴重藥物過敏的機會大約是萬分之一，死亡率3-6%。手術期間發生立即性過敏反應的主要禍首是「肌肉鬆弛劑」，佔50-70%，其次是「抗生素」、和天然乳膠，確認診斷需要詳細的免疫學評估，包括皮膚試驗等(註1)。

    藥物的立即過敏是反應依據「免疫球蛋白E」中介與否，區分為過敏性和非過敏性過敏反應(註2)。立即性過敏性過敏反應是使用或注射致敏藥物後幾分鐘到一小時之內發生嚴重或致命的症狀。臨床上，則為了推測治療方向，會抽血測量胰蛋白酶(tryptase)變化，1-2小時內血液中濃度大量(數倍於正常值)增加，就要高度懷疑藥物過敏(註3)。

    幾年前，在挪威的捐血者與過敏症病人身上發現有很高的比例對三級與四及胺離子有免疫球蛋白E抗體。瑞典人卻沒有這樣的。後來發現兩國人服用的咳嗽糖漿中差了一個成分，羥二氫嗎啡酮(pholcodine)，瑞典的咳嗽糖漿沒有這個成分。後來也在11個對肌肉鬆弛劑過敏的病人身上找到抗羥二氫嗎啡酮、嗎啡、琥珀膽鹼的免疫球蛋白E抗體。挪威在2007年3月基於可能引發機入鬆弛劑過敏性反應的理由，將這種咳嗽糖漿由市場上召回，不再使用(註4)。

    但是，後來發現，羥二氫嗎啡酮只是增加免疫球蛋白E抗體，並無法預測肌肉鬆弛劑過敏。

◎抗生素

    手術預防性抗生素大多使用盤尼西林及第一代頭孢菌素。低於8-10%的病人有交叉過敏反應，是因為第一代頭孢菌素、頭孢孟多(cefamandole)與盤尼西林、阿莫西林的化學結構中都有貝它-內酰胺(b-lactam)，因此使用第二代及第三代頭孢菌素因為不是內酰胺藥物，不會有交叉反應。

◎蛋、豆漿、花生等過敏與靜脈麻醉劑得普立麻(propofol)

    目前為止得到的證據，對病人對「蛋、豆漿、或花生」過敏的病人不致於因使用得普立麻產生立即性過敏反應。

    雞蛋過敏主要是蛋白中的五種過敏源成分，一般都在孩童時期過敏，成年之後就很少。靜脈麻醉劑「得普立麻」主成分是烷基苯酚，上市時以乳膠溶液生產，乳膠的主成分有10%的大豆油、1.2%卵磷脂，其中；卵磷脂是取自蛋黃，不是過敏原。在少數對得普立麻過敏的病人身上證實，過敏反應原因是烷基或酚基，與乳膠成分無關。因此也沒有理由對蛋過敏病人禁用得普立麻。

    學齡前兒童有將近0.4%對大豆過敏，到了青春期後就逐漸產生耐受力，到成年人只有非常少數仍會對大豆過敏。得普立麻所使用的大豆油已經過精製，去除過敏原成分(註5)。因此也沒有理由對大豆過敏病人禁用得普立麻。

    花生和大豆因為同屬豆科植物，擔心有交叉過敏反應，但是也沒有任何證據要避免花生過敏病人使用得普立麻。

◎海鮮過敏

    食物過敏最常見的還是海鮮。主要有魚、甲殼動物、與軟體動物(後兩者統稱貝類)。魚和貝類過敏原都是肌肉蛋白(分別稱作小白蛋白(parvalbumin)、與原肌球蛋白(tropomycin))，因此不需要因為病人對海鮮過敏而改變麻醉計畫。

魚精蛋白(protamine)用於回復肝素(heparin)的抗凝血作用，它也是長效型胰島素NPH (neutral protamine Hagedorn)的成分之一，提煉自鮭魚或相類似魚類的精子和成熟睪丸組織。動過輸精管結紮手術的人，有將近70%對精子抗原產生抗體，也有三分之一對魚精蛋白有抗體。臨床上，這類病人並不曾出現過敏反應(註6)。同時，心臟手術如果因為擔心過敏而不使用魚精蛋白，代價可能太大了。

◎優碘過敏

    優點的主成分是碘，以及水溶性的聚乙烯吡咯烷酮(polyvinylpyrrolidone，簡稱PVP)，PVP是乙烯基吡咯烷酮的聚合物，後者經過皮膚試驗與免疫學研究證實為優碘產生立即性過敏反應的的過敏原，與碘無關，也不會和海鮮過敏產生交叉過敏反應。

◎含碘顯影劑

    目前市面上所有含碘顯影劑都是三碘苯環化學衍生物質，含碘顯影劑的過敏原尚未證實，但已經確認不是碘。而且雖然它們的化學結構都相類似，臨床上，病人對其中一種顯影劑過敏，並不會對另一種含碘顯影劑產生過敏。對優碘也不會產生交叉反應。碘產生過敏的觀念應該要被屏棄(註7)。

(註1: Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis During the Perioperative Period. Anesth Analg 2003; 97: 1381-95.

註2: Johansson SG, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, Motala C, Ortega Martell JA, Platts-Mills TA, Ring J, Thien F, Van Cauwenberge P, Williams HC. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 832-6.

註3: Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al. Suspected anaphylactic reactions associated with anaesthesia. Anaesthesia 2009; 64: 199–211.

註4: Florvaag E, Johansson SG, Oman H, Venemalm L, Degerbeck F, Dybendal T, Lundberg M. Prevalence of IgE antibodies to morphine: relation to the high and low incidences of NMBA anaphylaxis in

Norway and Sweden, respectively. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:437-44.

註5: Bradley AED, Tober KES, Brown RE. Use of propofol in patients with food allergies. Anaesthesia 2008; 63: 439.

註6: Levy JH, Adkinson NF Jr. Anaphylaxis during cardiac surgery: implications for clinicians. Anesth Analg 2008; 106: 392-403.

註7: Dewachter P, Mouton-Faivre C, Castells MC, Hepner DL. Anesthesia in the patient with multiple drug allergies: are all allergies the same? Curr Opin Anesthesiol. 2011, 24: 320-5.)