恢復室的第一句話

Q18.恢復室的第一句話(文: 石明煌醫師)

    就像醉後酒醒，全身麻醉後的恢復大致分成三個時期(註1)。

●  初期：停止麻醉藥劑，病人的各種保護性反射與運動功能恢復。

●  中期：病人達到出院的各項指標要求。

●  後期：病人恢復手術之前的生理狀態。

    全身麻醉之後，在恢復初期，病人會由手術室轉送到麻醉後恢復室Post-anesthesia Care Unit，簡稱 PACU。恢復中期，除非手術之前就知道病人有生理障礙，預期術後不會立即恢復，一般病人由PACU回病房(或出院)之前，五項生理指標都要達到滿分，包括運動能力(四肢皆可自由活動)、呼吸狀態(聽從指示可作咳嗽，深呼吸)、循環狀態(與麻醉前血壓相差20%以內)、意識狀態(完全清醒)、與皮膚顏色(粉紅色)。由恢復初期到中期大約需要一小時的時間，選用新型麻醉劑能縮短這段期間。

    我曾經請PACU護理同仁紀錄全身麻醉病人開口說的第一句話，那應該是病人自覺清醒時的對話。得到最多的是問：「開刀開好了嗎」、「開刀開多久」、「是某某醫師幫我開刀的嗎」、「有沒有結石」等；另外是「現在幾點鐘了」、「可以喝水嗎」、「什麼時候可以回病房」、「幾點可以吃東西」、「我的家人有來嗎」、「我要開診斷書」。這些問題的共同點都是----病人意識狀態完全清醒，但是也還留有相同問題尚待克服----事前溝通與衛教不足，因為大都是麻醉前衛教及準備的內容。全身麻醉病人問的第二句話是哪些？通常是重複問那第一句話，因為「健忘amnesia」是這段恢復期間的特性之一。即使精神上是清醒的還是會忘記剛剛才發生事情。

    根據一項研究指出(註)，麻醉恢復中期返家之後，病人中有94%根本不記得醫師的指示，67%不記得護理師的衛教指導，31%說他們沒有人協助根本不可能照顧自己，29%說到手術隔天早上還沒有恢復到原先的自己，24%覺得手術之後就一直感覺疼痛或不舒服，12%覺得手術之後一直頭暈，9%說回家後的幾小時之內都還沒有方向感，7%說有噁心或嘔吐。

    基於上面這些表達與理由，門診手術後，病人返家時一定要有成年人家屬或朋友陪同，計程車司機很明顯的並不適合承擔這樣的(照顧與安全)角色。陪同照顧者除了安全將病人護送回家之外，要和病人一同確認手術後的指示注意事項，還要能夠協助照顧病人處理併發症如噁心、嘔吐、頭暈、疼痛等。萬一有緊急狀況也能夠及時求助與求救。

    麻醉恢復中期到後期大約需要24小時，才能將麻醉藥的作用完全排除，在這之前，要提醒病人不要做重大決定，例如簽訂合約。也不要自行開車、騎車。

(註: Bull J, Gall S. Safely home: safety issues surrounding the discharge of day patients post endoscopy. J. GENCA. 2004; 13: 8-9.)