手術前禁食原則與實際狀況

Q19.手術前禁食原則與實際狀況(文: 石明煌醫師)

醫療常規與習慣真的很難、也很慢改變。許多人都知道也遵循手術前於前一天半夜十二點禁食的規定，但是很少人知道這是十九世紀就開始的病人安全措施，預防麻醉期間吸入性肺炎。目前為止，美國還有將近85%的醫院維持這個常規，英國人早就全面改變了。

美國麻醉醫學會經過許多年的循證醫學研究，在1999年提出了新的「2-4-6-8」術前禁食原則。根據這項原則，病人在術前禁食最多只要八小時，就足夠預防吸入性肺炎。過久的禁食，除了對健康有影響(如口渴、生氣、焦慮、頭暈、嗜睡，佌外過度禁食還會造成生理負擔，如脫水、胰島素阻抗、術後高血糖、肌肉消瘦、免疫抑制等)，不舒服之外，對健康適得其反。這項原則簡化歸納如下(註1，註2):

食物                                最少禁食時間(小時)

無渣液體飲料                       2

母乳                                     4

嬰兒奶粉配方奶                   6

非人類奶                              6

輕食                                     6

正餐                                     8

l  這項禁食原則只能適用於平時健康，預定接受排程非緊急手術及麻醉(包括全身及區域麻醉)、鎮靜、以及止痛術治療的病人。對於產婦、其他預期困難插管的病人、以及其它胃排空較慢的疾病狀況(如懷孕、肥胖、糖尿病、門疝氣、胃食道逆流、以及腸阻塞)麻醉時要要另行考慮。

l  無渣液體飲料是指清水、無渣水果汁、碳酸飲料、烏龍茶、紅茶等。非人類奶和固體食物的胃排空時間相當，因此禁食時間還要考慮食用的體積量。

l  輕食是指無渣液體飲料加吐司麵包，相當於台灣人吃稀飯。

2008年美國的研究結果發現，吃無渣液體飲料與固體食物，臨床實際上，平均禁食時間分別是是11和14小時，遠超過實際需要，原因很多，臨床研究結論是值得改變和改善(註3)。

    歐洲在禁食原則的推展道倒是較為順利，麻醉與外科學會都根據這項原則訂定細則。其中，讓病人在術前不限制清水，直到術前兩小時止，術前對含糖(碳水化合物)無渣飲料的原則更發展出臨床指引。

    台灣手術前禁食狀況可能近似於美國的現狀，或許需要進行一個全台手術室大調查，但實在沒有理由一直堅持著十九世紀的傳統方法，該堅持的應該是十九世紀「病人安全」的傳統，以病人角度思考，該是變更一成不變的手術前禁食方式的時機了。


    也許一個簡單也變通的辦法先開始，維持前一天晚上禁食的原則，但排除開水和無渣液體飲料，一直到手術當天上午六點鐘就完全禁食，手術排程在下午的病人，上午如果口渴可以喝水，直到術前兩小時為止，外科醫師才知道何時可以手術。

(註1: American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Anesthesiology. 2011; 114: 495-511.

註2: American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology. 1999; 90: 896-905.

註3: Crenshaw JT, Winslow EH. Preoperative fasting duration and medication instruction: are we improving? AORN J. 2008; 88: 963-76.

註4: Crenshaw JT. Preoperative fasting: Will the evidence ever be put into practice?  Am J Nurs. 2011; 111: 38-43.)