肥胖影響麻醉安全

Q21.胖會影響麻醉安全？

    就在幾十年前，通常是瘦的人才需要看病，因為營養不良、過度勞動者居多。現代人因為營養過剩，加上運動不足，接受手術的病人卻是體重過重的肥胖者居多。根據國民健康局的統計(註)，台灣肥胖盛行率為亞洲之冠。不健康飲食及缺乏運動是肥胖的主要成因，肥胖也是導致慢性疾病的重要因素。國人十大死亡原因中，有8項與肥胖有關。目前我國成年男性體重過重或肥胖者已達51％，女性亦達36％。

     為肥胖病人麻醉及手術具有特殊挑戰性，就連最基本的手術中監視難度都可能很高。首先，在這樣的病人身上找到一條靜脈及打上一條通暢的靜脈導管都不容易，其次，量血壓時可能找不到合適的壓力袖套，再其次，麻醉及藥物的最佳劑量並不完全依照體重直接換算。

    臨床上，體重過重而身體質量指數(body mass index，簡稱BMI)超過30的人才被定義為「肥胖」。這樣的人更容易同時罹患第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症候群、高血壓、心血管疾病、甚至肝硬化等，這些都是增加手術和麻醉風險的重大因素。

    進入到手術室開始麻醉，由於肥胖造成呼吸道解剖結構的改變，可能睡眠呼吸中止，發生呼吸道阻塞，氧氣和空氣進不到病人的肺臟裡。麻醉醫師也需要特別準備其他困難插管工具，氣管內管本來就需要特殊的工具和技術，肥胖病人插管除了預期困難度更高，併發症的發生機會也會增加。基於這些原因，過度肥胖的病人手術一般都需要住院觀察，門診手術需要先經過仔細評估。

(註: 國民健康局肥胖防治網「健康體重管理計畫」http://obesity.bhp.gov.tw/web/list.aspx?no=586)