甚麼是區域麻醉

Q23.甚麼是區域麻醉(文: 石明煌醫師)

    麻醉的方法可以大略區分為三類，全身麻醉、區域麻醉和局部麻醉。區域麻醉regional anesthesia是指麻醉範圍只有身體一個區塊，例如一隻手，一隻腳，或下半身。依執行技術，區域麻醉又可以區分為兩類，一是中樞性，一是周邊性。中樞性區域麻醉包括脊髓麻醉spinal anesthesia及硬膜外麻醉epidural anesthesia，統稱為神經軸阻斷術neuraxial block。周邊性區域麻醉又可以根據神經阻斷的位置，區分為單獨神經阻斷術nerve blocks，和神經叢阻斷術plexus blocks。另一類為靜脈區域麻醉intravenous regional anesthesia，是使用止血加壓帶阻斷靜脈回流，將局部麻醉劑直接注入四肢靜脈中達到麻醉的效果。

    顧名思義，區域麻醉影響範圍比局部麻醉大，後者只有身體的一小部分(如牙齒或皮膚)被麻醉，區域麻醉和局部麻醉統稱為傳導麻醉conduction anesthesia。

◎區域麻醉適應症

    臨床上，區域麻醉可以用於各種外科手術、以及疼痛治療(包括急性術後止痛以及慢性疼痛治療)。硬膜外麻醉技術還經常用於自然生產時的減痛分娩。剖腹產時為避免麻醉藥對胎兒的影響，通常使用脊髓麻醉或硬膜外麻醉，或兩者合併麻醉。神經叢阻斷術較常使用於上臂、肩膀、下臂手術，以及下肢手術麻醉。原則上，區域麻醉的好處是維持病人在清醒狀態，這樣，外科醫師可以在手術時和他對話溝通，除了剖腹產之外，有些特殊手術，如經由尿道攝護腺切除術，首選是區域麻醉，可以經由病人的對話，監測術中併發症的發生。話雖如此，有時候麻醉醫師還是必須幫病人注射鎮靜藥劑，減低病人的焦慮與害怕，或者作為區域麻醉之輔助。這時候，麻醉的風險就會稍稍增加，近似於全身麻醉。

    即使麻醉方式已經大為進步，大多數醫院也都有超音波輔助神經阻斷，即使是很有經驗的醫師，大多數區域麻醉也還有將近1-10% 的失敗率，麻醉方式需要改為全身麻醉，因此區域麻醉也要和全身麻醉一樣，在手術室內進行，各種生理監視器、麻醉準備工具也都必須一應具全，維護病人安全。